肝硬化腹水俗称肝腹水:正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变,坏死、再生;再生、坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。

肝腹水早期症状

  • 一旦肝脏疼痛预示着病情的恶化,特别是肝腹水患者也会有肝脏疼痛,并且肿胀的感觉,主要感觉是,刺痛、钝痛。

    肝区疼痛
  • 肝腹水患者肝功能受损,影响新陈代谢和消化系统,一般来说没有什么食欲,饭量也不是很好。

    消瘦乏力
  • 肝腹水初期的患者常常会出现,发热、盗汗、体温一般属于中低烧,不乏有少数发烧在40度以上。

    发热
  • 一些肝腹水患者初期会发生小量的出血,主要表现在:牙龈出血、消化道出血、皮下瘀斑出血。

    出血现象

肝腹水中、晚期症状

  • 由于肝腹水体内有大量的积水,积水严重影响了脾脏和胃的正常工作,迫使器官发生病变,患者常常没有胃口,吃的太多可能会呕吐出来。

    消化道系统紊乱
  • 肝腹水患者不仅仅是腹部有积水,下体也有可能发生水肿,轻者在脚踝部,重者可波及整个下体。

    下肢水肿
  • 肝炎病毒

    这类病毒是导致肝腹水的主要原因之一,生活中最常见的是乙肝、丙肝病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎,其中10%~30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎,有部分患者发展为肝硬化,这些都会导致患者出现肝腹水。

  • 淤血因素

    人们在受到淤血的影响后,也会导致自身出现肝腹水,如:长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,最终导致肝硬化,使人们出现肝腹水的情况。

  • 长期大量饮酒

    这种行为也是人们出现肝腹水的重要原因之一,生活中有很多人由于长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化,严重者发生肝硬化,导致肝腹水的出现,因此亟需人们提高警惕,防范酒精引起的严重后果。

  • 其他因素

    生活中导致肝腹水的原因还有很多,一些患者会由于胆汁淤积,药物性或化学毒物因素,代谢紊乱,寄生虫感染及先天性肝硬化这些因素,导致自身出现肝腹水的情况。人们为了避免受到肝腹水的危害,在了解肝腹水是怎么引起的后,患者一定要做好预防工作,这样才能减少肝腹水发生,对于已经出现肝腹水的患者,一定要到正规的医院进行检查和治疗,科学应对肝腹水。

肝腹水是肝硬化的终末阶段,亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭,一旦腹水产生,说明肝脏自身的功能已经很差了。此时会引发多种并发症,危害生命健康:

  • 01

    肝性脑病

    肝腹水引起的静脉曲张破裂出血、感染,导致人常昏迷不醒。

  • 04

    肝癌

    肝腹水患者如没有有效的治疗办法,转成肝癌的可能性达84.6%。

  • 02

    胃肠大出血

    肝腹水引起的食管胃底静脉曲张破裂会造成胃肠大出血。

  • 05

    静脉血栓

    肝腹水引起静脉血栓,造成腹胀、呕血、休克、便血等。

  • 03

    各种感染

    肝腹水易引发肺炎、肠道炎、腹膜炎、气管炎、败血症等。

  • 06

    肾衰竭

    肝腹水引起的顽固性腹水且未获得恰当治疗时,会造成肾衰竭。

肝腹水是肝硬化晚期的典型并发症,一旦出现肝腹水往往代表肝硬化步入了晚期。肝腹水能活多久主要看患者身体情况和治疗措施,大多数早发现早治疗的肝腹水患者病情可以得到控制,使肝腹水消退,身体达到基本康复,此类患者可以活很久。但是,如果出现肝腹水后仍然不积极治疗,或者治疗方法不恰当,就有可能使病情迅速恶化,甚至导致死亡。

临床数据表明经过专业治疗的肝腹水患者大多能活很久,肝腹水治疗好后只要注意生活细节,保持乐观的精神状态,遵循医嘱,防止肝腹水的复发,出院后肝腹水患者可以活很久,并且有着较好的生活质量。可见,肝腹水能活多久与患者是否采取有效治疗措施和积极改变生活习惯密切相关。

肝腹水发展路径及时间周期示意图

  • 早期肝腹水
    (肝硬化早期)

    治疗效果不佳的情况下,经过3~8年

  • 中、晚期肝腹水
    (肝硬化晚期)

    肝脏细胞大面积坏死,失去代谢功能,经过1~4年

  • 肝癌

    1~3年

  • 死亡
  • 病史:

    不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史,如由肝脏病引起的腹水,多有肝炎或慢性肝病史。

  • 体格检查

    对肝腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征,肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽,皮肤巩膜黄染面部颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征,患者有消瘦恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

  • 生化、实验室检查

    实验室检查常为发现病因的重要手段,肝功能受损低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损,免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义,通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。典型项目如:

    ① 甲胎蛋白(AFP)实验。对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

    ② 肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查。肝功能异常及乙肝标志物阳性提示,有原发性肝癌的肝病基础。

  • 各种影像检查:提示肝内占位性病变。

    目前杭州同济医院引进的免穿刺无创肝纤维化、肝硬化检测新技术——“壳酶蛋白(CHI3L1)”,根据肝细胞中CHI3L1壳酶蛋白在人体血清中的高表达量及高灵敏度,可以更准确地对肝硬化肝腹水进行科学分期,为临床诊断和治疗提供了更有力的医学保障。

注:因个人体质症状不同,具体检查项目还是要视患者的疾病程度而定

  • 杨国庆

    副主任医师/30余年临床经验

    在肝病方面有广泛深入的研究,尤其在慢性肝炎、肝纤维化、肝腹水、脂肪肝、自身免疫性肝病及一些不明原因的黄疸、肝功能异常等特殊肝病方面有独到见解和治疗方法,擅长把新的成果应用到临床实践中去,方法多样,特别是把传统中医和现代中医有机结合起来,巧妙地把中医辨证、西医辨病这种双层模式的中西医结合方法融会贯通运用于临床,在治疗肝病方面方法独特,经验丰富。

  • 卢积良

    主任医师/30余年临床经验

    从事肝病临床诊疗30多年, 对病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化腹水、原发性肝癌、慢性乙肝大、小三阳抗病毒有丰富的临床经验, 认真学习本专业新技术、新知识、新进展, 经常参加国内外各种肝病学术会议, 擅长把现代医学成果应用到临床实践中, 在省级以上医学杂志发表论文30余篇。

  • 潘桂衡

    副主任医师/30余年临床经验

    从事肝病临床工作近30年。擅长采用辨证论治,灵活运用中西医学成果,采用个性化疗法治疗肝胆疾病,对慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝腹水的治疗颇有研究治疗手法有独到之处。

  • 刘绍安

    副主任医师/40余年临床经验

    从医四十余年来一直致力于慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝和脂肪肝等中西医结合治疗,特别是肝病中晚期肝硬化、肝腹水等疑难疾病的中医研究。尤其擅长灵活运用中国传统的中医中药,辨证施治肝脏类疾病。

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